La introducción del gluten entre los 4 y 7 meses de edad...

La introducción del gluten entre los 4 y 7 meses de edad (ESPGHAN)

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Mesa Presidencial

Domingo, 3 de abril de 2009//. El viernes pasado se celebró la Jornada de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, en el Club Varadero de Las Palmas de Gran Canaria, avalado y organizado por la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica que contó con la colaboración de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, de la Sociedad Canaria de Pediatría y de nuestra sociedad científica. El salón de actos se encontraba prácticamente lleno.

Moderada por los Dres. Luís Peña Quintana y Honorio Armas Ramos, la Jornada propuso las siguientes ponencias y conferenciantes:

PONENTES

  • Dr. Félix Sánchez-Valverde Visus. “Alimentación en el primer año de vida: tendencias actuales”. Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hospital Universitario Virgen del Camino. Pamplona.
  • Dr. José Manuel Moreno Villares. Fórmulas especiales en Pediatría”. Unidad de Nutrición Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
  • Dra. Carolina Gutiérrez Junquera. “Estreñimiento: actitud diagnóstico-terapéutica”. Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hospital Puerta de Hierro. Madrid
  • Dra. Carmen Camarena Grande. “Hipertransaminasemia: actitud diagnóstico-terapéutica”. Servicio de Hepatología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

RESÚMENES DE LAS PONENCIAS

“Alimentación en el primer año de vida: tendencias actuales”

  • No se aconseja introducir la leche entera de vaca antes de los 12 meses porque no hay necesidad y por sus múltiples inconvenientes.
  • Se insiste en la necesidad de primar y alargar todo lo posible la lactancia materna por sus beneficios, de sobra conocidos.
  • La introducción de la alimentación complementaria (“todo lo que no sea leche materna o fórmula láctea”), se hará entre los 4-6meses. No se aconseja introducirla antes del 4º mes.
  • No existe unanimidad en cuanto al orden de introducir los distintos alimentos que componen la alimentación complementaria.
  • Introducción del gluten: ni antes de los 4 ni después de los 7 meses, según  la European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology anh Nutrition (ESPGHAN).
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  • Nuestros lactantes están recibiendo, en general, una alimentación hiperproteica.
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  • Los niños no deben recibir dietas vegetarianas. Son hipocalóricas, con bajo contenido en grasa. Estos alimentos son de baja densidad energética, necesitándose una gran cantidad de comida al día. (ESPGHAN).

Al finalizar la conferencia el ponente propone un orden cronológico de introducción de la alimentación complementaria en la que destaca, además de la introducción “precoz” de gluten, el adelanto de la introducción del pescado y huevo.

“Fórmulas especiales en Pediatría”

Son alimentos destinados a usos médicos en situaciones especiales.

Las Fórmulas sin lactosa deben emplearse en:

  • Intolerancia primaria a la lactosa (que es excepcional)
  • En gastroenteritis con deshidratación grave o en GEA con fracasos a tratamientos previos.

Fórmulas modificadas en proteínas (SOJA): compuesta por proteína purificada de soja. No contienen lactosa.

Están indicadas en:

  • Alergia a las PLV mediada por IgE (no emplear en lactantes menores de 6 meses)
  • Madre vegetariana

No están indicadas en:

  • Tratamiento en el cólico del lactante
  • Prevención de la atopia o de la alergia a PLV

Fórmulas hipoalergénicas (HA): actualmente no tienen indicación clara alguna.

Fórmulas Hidrolizadas (altamente hidrolizadas). Están indicadas en:

  • Prevención de niño con alto riesgo alérgico
  • Tratamiento de la alergia a PLV (cutáneos o respiratorios)

Fórmulas de Aminoácidos (fórmulas elementales). Son fórmulas de uso o indicación hospitalaria. Se utilizan, generalmente, en:

  • En casos de alergia a PLV que son rebeldes al tratamiento.

“Estreñimiento: actitud diagnóstico-terapéutica”

Supone el 25% de las interconsultas en las Unidades de Gastroenterología. El 95% son de causa funcional. La relevancia consiste en: identificar las causas orgánicas e iniciar un tratamiento precoz del estreñimiento funcional.

Definición de estreñimiento

  • Evacuación infrecuente
  • Emisión de heces duras
  • Emisión de heces de gran tamaño con dificultad o dolor
  • Encopresis: emisión involuntaria en niños > a años de edad. El 80% de los casos es secundario a estreñimiento crónico.

Es normal que el niño con lactancia materna exclusiva defeque después de cada toma ó 1 vez cada 7 ó 10 días. Se trata de deposiciones cualitativamente normales y emitidas sin esfuerzo o dolor.

Enfermedad de Hirschprung. Caracterizada clínicamente por:

  • Retraso evacuación meconio
  • Inicio de síntomas desde el nacimiento
  • Estreñimiento crónico refractario al tratamiento convencional
  • Fallo de medro
  • Ausencia, generalmente, de encopresis.
  • Posibilidad de diarrea sanguinolenta.
  • Asociado a S. de Down

Exploración:

  • Presencia de heces líquidas y gas tras tacto rectal
  • Ampolla rectal vacía
  • Esfínter anal hipertónico

Laboratorio:

  • Hemograma y bioquímica
  • IgA total e IgA antitransglutaminasa (descartar celiaquía)
  • Hormonas tiroideas (descartar hipotiroidismo)

 Otros exámenes complementarios:

  • Rx. Abdomen: en general no es útil para el diagnóstico.
  • Manometría ano-rectal: método diagnóstico actual para descartar el Hirschprung
  • Enema opaco: Innecesario en la mayoría de los casos. Menos preciso que la manometría ano-rectal. Solo se emplea cuando no se dispone de la manometría.
  • Biopsia rectal: se realiza según el resultado de la manometría.

Tratamiento

Educación y desmitificación. Mediante técnicas conductuales:

  •  Uso adecuado de water (que permitan apoyar los pies)
  • Refuerzo positivo
  • Regular los hábitos

Desimpactación: de elección la vía oral en vez de la rectal. Se utilizan las soluciones de polietilenglicol con o sin electrolitos.

Tratamiento de los problemas locales: fisuras, etc.

Tratamiento de mantenimiento:

  • Dieta: modificación con aporte de fibra (productos naturales) y aumento de la ingesta de líquidos. Exclusión de las PLV en niños con antecedente de estreñimiento refractario a otras medidas.
  • Modificación de los hábitos
  • Laxantes orales. Se recomiendan los osmóticos: soluciones de polietilenglicol c    on o sin electrolitos. Son bien tolerados y eficaces.

“Hipertransaminasemia: actitud diagnóstico-terapéutica”

El 9% de los lactantes presentan ictericia prolongada al mes de vida. Es importante descartar la Colestasis Neonatal por su potencial gravedad. Se trata de un neonato  ictérico con buen aspecto inicial. Para descartar esta patología aconsejamos la determinación sistemática de BT y B directa a todo neonato si persiste su ictericia:

  • a las 3 semanas si toma lactancia materna
  • a las 2 semanas di toma lactancia artificial

La severidad de una hepatopatía viene determinada por la Ratio AST/ALT>1. Cuando están elevadas, si el cociente entre ambas es superior a 1 podemos encontrarnos ante una enfermedad grave.

Ante una hipertransaminasemia hay que pedir CPK para descartar origen muscular.

Diagnóstico diferencial de las hepatopatías

  • Síndrome mononucleósido: IgM a EB, CMV y toxoplasmosis
  • Hepatitis viral: A, B, C: serología hepatitis.
  • Hepatitis autoinmune
  • Enfermedad de Wilson: solicitar analítica rutinaria + ceruloplasmina (estará baja), cobre sérico (bajo) y cobre en orina (alto).
  • Déficit de alfa-1-antitripsina: solicitar determinación de alfa-1-antitripsina y, si está es baja, el fenotipo.

Al final del acto SANUTRI, que financió el evento, ofreció un cóctel a los asistentes.

Fotos del evento

 

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