Mesa Redonda de Nefrología y Urología Pediátrica
Miércoles 20 de febrero de 2008. De nuestro corresponsal Pacuco Guasi de ErjuevepediátricoNews. Ayer se celebró la Mesa redonda sobre el reflujo vesico-ureteral. Tras la introducción del Dr. Raimundo Beltrá, Jefe deServicio de Cirugía Pediátrica del HUMIC, las Dras. Leticia Ramos y Blanca Valenciano, de la Unidad de Nefrología Pediátrica, nos documentaron sobre su diagnóstico y tratamiento médico. Los Dres. Luís Sanchís y Luís Alonso sobre las repercusiones del reflujo sobre los estudios funcionales vesicale y el tratamiento quirúrgico. Por último, el Dr. Andrés gómez Fraile, Jefe de Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital 12 de Octubre de Madrid y Presidente del Grupo Uropediátrico Español, disertó sobre «Estado actual del manejo del reflujo». Los comentarios de los asistentes, durante el cócktel final, fueron muy faborables para los ponentes. Enhorabuena.
Resumen de la Mesa
Dra. Leticia Ramos. El diagnóstico del RVU se realiza mediante:
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ecografía prenatal
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el estudio por imagen en niños con antecedente familiar de RVU en padres o hermanos (cistografía isotópica).
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el estudio por imagen de la infección del tracto urinario (ITU)
Destacó que el 90% de los niños menores de 2 años con ITU febril tienen DMSA normal.
Dra. Blanca Valenciano. Las recomendaciones del Grupo de Trabajo de la Asociación española de Nefrología Pediátrica (AENP) para el tratamiento del RVU son:
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Medidas generales: hidratación adecuada, tratamiento del estreñimiento, micciones pautadas, etc.
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Profilaxis: No dar profilaxis rutinariamente en los RVU grados I y II, salvo que los pacientes afectos tengas ITUs recurrentes. Para los grados IV y V se recomienda trtamiento profiláctico, como mínimo, un año. Destacó la importancia de informar a los padres, de niños con antecedente de ITU, acerca de los síntomas que produce la infección urinaria y la gran transcendencia que tiene el hacer una recogida de muestra de orina correcta para el urocultivo. No hay que hacer urocultivos de control en el RVU si no hay síntomas de infección urinaria.
Dr. Luís Sanchís. Los estudios urodinámicos se realizan mediante:
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Flujo: Técnica no invasiva. Mide volumen evacuado por unidad de tiempo. Analiza la capacidad de contracción vesical, resistencia de salida y volumen urinario. La mas útil es el flujo máximo y nos indica si hay obstrucción del tracto urinario inferior.
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Cistomanometría: Técnica invasiva. Mide relación presión/volumen. Analiza la capacidad y presión vesical (acomodación). Presencia de contracciones involuntarias del detrusor.
Dr. Luis Alonso
Tipos de tratamiento no médico:
Intravesical (Endoscópico): Es el de primera elección, se puede repetir hasta 3 o 4 veces si es necesario. Tiene un índice de curación muy próximo al obtenido por el quirúrgico. El procedimiento se realiza por medio de una cistoscopia. La técnica realizada es subureteric transurethral injection,(STING) modificado. La aguja es insertada en el meato en posición subureteral. Si es necesario, por el grado, se realiza intra ureteral y en diferentes puntos del meato. La inyección debería producir un efecto de bulking que levanta la apertura ureteral. De esta manera se consigue un efecto de válvula que aumenta la competencia de la unión uretero-vesical. El material mas usado, por su seguridad y buenos resultados, es el ácido hialurónico-Nasha (DEFLUX) aprobado por la FDA.
En cuanto al resto de los tratamientos, su uso cada vez es menos frecuente y son:
Extravesical:
- laparoscópico
- cirugía abierta
Transvesical:
- laparoscópico
- cirugía abierta
Indicación Quirúrgica actual
Endoscópico (cistoscopia):
- fracaso del tratamiento conservador
- incumplimiento de tratamiento parental
Cirugía abierta:
- grados altos con mala respuesta al tratamiento endoscópico
- les excepcional el tratamiento en los grados bajos
- por decision familiar
- existencia de problemas anatómicos asociados
El objetivo del tratamiento del RVU es el de limitar futuras complicaciones y daño renal. No hay ninguna diferencia entre tratamientos conservadores y quirúrgicos sobre el daño renal, el crecimiento o FRA. Pero, sin embargo, con la cirugía la incidencia de pielonefritis es inferior.
Los padres tienen que ser informados de las ventajas y problemas asociados con cada opción de tratamiento, y debemos ser objetivos en darles información.
Dr. Andrés Gómez Fraile
El tratamiento médico vs quirúrgico: no existen diferencias significativas.
El tramiento médico es controvertido. La profilaxis antibiótica no previene las recidivas y existe el problema de las resistencias microbianas que puede acarrear.
El tratamiento endoscópico es un valor en alza actual.
Existe una necesidad de consenso entre los profesionales para el manejo y tratamiento del RVU. La última decisión sobre el tratamiento corresponde tomarla a los padres.
Fotos del evento, algunas de ellas de alto contenido pediátrico-científico-gastronómico
